净化手术室的发展史空调净化技术的特点及目的

净化手术室发展史空调净化技术起源于1960年代，首先应用于工业制药、电子等技术。 1980年代逐渐应用于生物医学领域。 20世纪90年代以来，随着现代医院的建设和发展，洁净手术室建设逐渐流行。同时，也给医院感染管理带来了新的更高的要求。不仅手术室要干净，整个过程、环节和必要的辅助室区域都必须干净。不仅可以防止外来细菌的进入，还可以防止因长期消毒破坏细菌平衡而导致大量特定细菌在室内大量繁殖。净化的概念是指将室外空气通过高效过滤器过滤，达到近乎无菌、无尘状态，通过呼吸机送入手术室，同时将脏空气吹出的过程。净化不等于杀菌。它只是通过过滤除菌和除尘。必须对物体的地面、墙壁、表面进行清洁消毒，并及时清洁空气过滤装置，以保持操作过程中的空气清洁，满足各种操作的要求。需要。空气净化也适用于重症监护病房和烧伤病房。空气净化的目的：通过空气净化，创造一个温湿度适宜、空气清新、无菌、洁净、高档的微环境，科学组织手术室的整个环境设施设备，使其有序、方便。 、安全、清洁、无菌均达到了理想的高度，为手术的成功提供了保障。

净化设备：净化空调系统主要由空气处理器、初、中、高效过滤器、增压风机、空气加热器、加湿器、回风口和送风口组成。室内含尘量通过初、中、高效三级过滤控制。初级过滤为一级过滤，安装在新风口，空气中5μm颗粒过滤率50%以上；中效过滤为二级过滤，安装在回风口，过滤手术室回风中的1μm颗粒。去除率在50%以上；高效过滤为三级过滤，位于送风口，对新风和回风中0.5μm颗粒的过滤率在95%以上。启动风机运行，风机进风口形成负压，机房内空气经初效过滤器过滤去除大颗粒灰尘等杂质，只有空气被吸入负压箱内机，风扇加压形成高速正压气流送入机箱正压箱，高速正压气流通过中效过滤器进入主风道，过滤掉空气中80%的灰尘颗粒和细菌簇；正压气流通过各级高效过滤器，过滤掉0.5 μm的灰尘颗粒和细菌簇后，仍保持正压，然后正压平衡送风口，变成干净的气流，从上到下穿过环形手术无影灯的中间空间。通过手术野，被污染的空气被带走并返回房间重新使用。手术室空气净化分类：按气流分类：层流 平行流线、流速均匀、单向流经房间工作区的气流。分为垂直层流和水平层流。

垂直层流：在屋顶安装高效过滤器，整个屋顶为过滤层，气流垂直向下，回风口设置在靠近地面的平面上。水平层流：将过滤器安装在患者脚侧的墙上，水平吹出空气；回风设置在靠近墙壁的屋顶的另一侧。在水平气流的情况下，外科医生的身体或悬垂阻碍气流，影响手术区域的清洁度；垂直气流时，切口在术者头部的上风向，也增加了细菌污染的机会，投资大。由于重力作用，细菌尘粒容易在水平面上沉降，而在垂直面上很难聚集。垂直面的细菌污染约为水平面的1/25；在一定的风速下，水平层流模式的细菌浓度大于垂直层流模式。因此，垂直表面易于保持清洁。湍流型 流线不平行，流速不均匀，方向不均匀，交叉旋流的气流流过工作区的各个部分。径向流 气流的流线意在单向流动，性能接近水平单向流。混合流型，也称为局部单向流，以全批比为特征。垂直流丰满度小于60%，水平流小于40%，均属于偏单流。根据洁净空间的分类，整个房间都被打扫干净。全部采用天花板或一侧墙体送风，使整个手术室达到要求的洁净度。这是一种更高级别的净化方式，但由于手术野外空气的洁净度对手术切口的污染不大，而且整个房间空气净化室的造价较高，因此在建设上受到一定的限制。

部分净化 操作区仅采用部分顶部或侧面送风，只有操作区才能达到要求的清洁度。一般认为以手术台为中心的2.4m1.2m范围是对手术无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。按用途分类工业洁净室旨在控制无生命的颗粒。主要控制无生命粒子对工作对象的污染。生物洁净室以控制活体粒子为目标，分为一般生物洁净室和生物安全洁净室。前者主要控制生命粒子对工作物体的污染，房间保持正压；后者主要控制生命粒子对外界和人的污染，室内保持负压，如传染病手术室。医院手术室为一般生物洁净室。手术室空气净化等级 空气净化等级通过粉尘浓度来衡量。粉尘浓度越高，洁净度越低，反之亦然。洁净手术室是指空气洁净度不低于10万的手术室。洁净手术室根据每立方米粒径大于或等于0.5μm的空气尘埃离子数量可分为百级、1000级、10000级、100000级四种。数字越高，净化水平越低。粒径为 1000.5μm0.35pcs 的尘粒数 粒径为 10000.5μm3.5pcs/L 的尘粒数 粒径为 的尘粒数100000.5μm 35pcs/L 100000级粒径0.5μm 粉尘颗粒数 350 4种洁净手术室参数表 洁净细菌浓度 温度（） 湿度（%）水平0.3μm 0.5μm 浮游细菌沉降菌 10010 3.5 22-2540-60 1000 3575 22-2540-60 10000 350 150 22-2535-60 100000 3500 35-60 噪音和光速 最小风量 b 新风量 最小静压(A)] (lx) (Pa) 52350 ＋8 600.25-0.3 50 350 ＋8 30-36 60 0.25-0.3 50 350 ＋5 18-22 60 0.25- 0.3 50 350 ＋5 12-15 60 0.26-0.3 浮游菌浓度：在空气中随机采样，对采样培养基进行培养得到菌落数（cfu），代表浮游菌数空气/沉淀细菌浓度离子：使用直径90mm的培养皿暴露在空气中30分钟后的菌落数。

代表可以在空气中定居的细菌数量。洁净手术室用途 100级（特洁净）适用于瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人体烧伤、人工关节置换手术等无菌要求较高的手术。1000级（标准洁净）适用于眼科外科、骨科、骨科、普通外科、肝胆胰外科。 10000级（一般清洁）胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科（外科除外）、耳鼻喉外科。 10万级（一般清洁）感染手术、门诊手术、急诊手术。洁净手术室包括手术部和非手术部。手术室分为手术室和辅助室。手术室洁净手术室的平面位置有四种：端部布置、侧面布置、核心布置、圆形布置。有干净的走廊和干净的走廊。实现清污导流，减少交叉感染；外走廊为洁净走廊，除用作污物通道外，还用作探访走廊，以减少进出手术室的人数和手术室内空气的干扰。同时，隔着泥土走廊，手术室的门不直接开到房间外面，减少了室外环境对手术室的污染，也方便了手术室固定窗的清洁。手术室。由于我院手术室的设计，外走廊不能作为探视走廊。洁净手术室内人、物的运动是影响室内空气洁净度的重要介质。因此，划分洁净流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。必须严格控制洁净手术室内的手术人员、手术患者和手术用品的进出，并采取适当的隔离程序。

根据国外发达国家的数据，洁净外科有5种流线型组织。目前净化手术室，我国的洁净手术通道多采用双通道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非清洁处理通道：术后手术器械和敷料。手术室还应设置3个出入口，即病人入口、工作人员出入口、污物出口。主要房间配置：我院手术室有5间洁净手术室，其中100级，走廊及辅助室10万级。都是垂直层流和部分净化。除了十万级手术室进行正负压转换外，其余手术室均为正压。室内设置 室内设置：墙壁和天花板均为银白色彩钢板；地面墙壁和天花板均为银白色彩钢板；地面采用塑料板，为弹性、防滑、耐酸碱塑料板，具有弹性、防滑、抗酸碱腐蚀、抗静电等优点；所有边角均采用弧形腐蚀、防静电等优点；所有角落均采用圆弧设施；无窗，有前后门，前门作为感应设施；无窗，有前后门，前门为感应电动门，通向内走廊，后门通向电动门，通向内走廊，后门通向外走廊。所有配套设施均为外廊。所有配套设施均采用内墙式设计，使每个内墙均采用内墙式设计，使每个内墙均平整，便于空气流通，同时平整的表面便于空气流通。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?流通，同时不妨碍医护人员。 .

不会妨碍医务人员。多功能控制面板 多功能控制面板配有计时码表、带计时码表的免提电池、免提电话、手术灯、照明开关、清洁空调开关、电话、操作灯、照明开关、洁净空调开关、自动温控按钮、背景音乐播放系统、自动温控按钮、背景音乐播放系统、麻醉气体排放、各种故障报警设施等麻醉气体排放、各种故障报警设施等。吊塔上和手术床附近两套医用送风系统。吊塔和手术床附近有两套医用送风系统。系统有氧气、二氧化碳气体、氧气、二氧化碳气体、压缩空气、中心抽吸装置。压缩空气，中心抽吸装置。还有其他阅读灯，隐藏盗版等阅读灯，隐藏盗版记录台，嵌入式药品柜，一次性记录台，嵌入式药品柜，一次性用品柜，清洁用品柜，输液用品柜，清洁用品柜，输液指南导轨，单头无影灯。导轨、单头无影灯。不锈钢材质，不锈钢自动恒温，带自动恒温加热系统。加热系统。辅助室包括无菌材料室、麻醉设备室、刷手室，包括无菌材料室、麻醉设备室、刷手室、消毒室、设备室、护士站、医生室、消毒室、设备室、护士站、医生室办公室、值班室、更衣室、换鞋室、值班室、更衣室、换鞋室、手术病人交接区等

手术病人交接区等洁净手术室感染管理措施感染管理是从环境、普通介质（医疗用品、设备）、医务人员（手、鼻咽和身体）、手术前、手术中和手术后患者自身的感染源。控制每个环节。应从以下几个方面加强和落实监控措施： 严格的管理制度 有效的清洁 员工的全力配合。 1、严格控制人员流动是最关键的措施。据检测，手术室内浮游细菌数量在手术过程中发生了明显变化。其特点是：操作开始时下降的细菌量最大，操作结束时达到峰值。由此可见，人的活动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。外科人员必须按《手术须知》上的姓名进入手术室：进入本科外科就诊的外科医生（包括进修和实习生）必须在进入前在《手术须知》上注明来访者姓名。一次操作不超过3名访客，每天不超过10名访客。可以进行特殊技术，可以设置视频广播进行访问。前来手术的人员，应提前与医疗部门联系，方可进入。参观手术室建设或管理人员，应提前1天向医务科提出申请，征得手术室同意后方可参观，每次不得超过4人。禁止进入进行手术的手术室。患者的亲友、无关人员、特殊感染手术等均拒绝探视。 3、禁止病人参与手术。上呼吸道感染、手部皮肤破损者不得参与手术。

4、限制病人在手术台上转动。患者进入手术室后，尽量减少打开手术台。翻身或遮盖病人时，尽量轻柔，防止漂浮的细菌沉入无菌操作区。 5、手术敷料和敷料一般应采用无纺布，以减少棉絮等颗粒对室内环境的污染。无条件使用无纺布。使用棉质敷料时，避免在手术室内晃动敷料。手术过程中动作要轻柔，防止棉絮和灰尘飞扬，污染室内空气。 6、严格控制手术室的门户。进入手术室后，手术人员和来访者应迅速到达指定地点，尽量减少人员移动，不得穿越手术室。术前物品和设备要准备好。操作过程中保持门关闭。相对密封的状态可以保证室内空气的均匀流动，减少不必要的涡流形成，避免空气污染。手术室根据专业相对固定，使用的物件定位摆放，减少进出手术室的频率。操作时不得打开通往外走廊的门，防止污染空气进入。 7、洁污垢控制 无菌手术和污染手术必须在不同的房间进行。如果不能在不同房间进行，应先进行无菌手术，然后再进行污染手术。接台的操作人员必须在两组之间严格洗手，对手臂进行消毒，并更换无菌手术衣和手套。两次操作之间，尽量进行环境净化和液体化学湿法消毒，包括湿擦8、健康洁管理 洁净手术室的所有清洁工作必须进行湿洗，并在操作过程中进行净化空调系统。

清洁工作完成后，手术室净化系统一般会持续运行不少于30分钟。所有房间的地板每天拖地两次，手术室内的无影灯表面、手术台、仪器车、壁柜表面、墙壁和其他物体的表面每天早上在手术前用消毒剂和清水擦拭。 ，并且每次操作后都要拖地地板和物体。擦拭表面一次。每周彻底清洁一次，擦拭地面和墙壁，拆下回风过滤器和初级过滤器进行清洁。每月进行一次卫生清洁 为防止交叉感染，不同区域的清洁工具不能混用净化手术室，应严格区分。清洁工具使用后应在500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟。使用的清洁工具不应由无纤维织物材料制成。每个手术室都被指定负责。在物品进入洁净手术室之前，必须拆除外部。设备必须安装好并在进入前擦拭干净。操作人员隔离鞋每天用消毒液浸泡清洗一次。每月对手术人员的室内空气、物体表面、手部进行细菌培养，检测清洁效果，分析不符合的原因，制定有效的纠正措施。 9、净化程序及设备管理 手术前30分钟启动净化空调系统进行自我净化，手术后常规清洁消毒，15-20分钟后关闭空调机组。手术室长期不使用，除清洁出风口等清洁工作外，应提前3小时开机。专职工程技术人员负责定期对送风装置、空压机、过滤器、管道进行清洁消毒，防止自身污染。

根据每月的空气栽培情况，及时更换过滤器。接到操作时，净化空调机组在上次操作后不关闭，房间在运行状态下进行清洁。自清洁15-30分钟后，即可进行操作。手术洗手是控制感染的有效措施。正确的外科洗手是防止医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节。手术洗手可以彻底清除手部皮肤上的暂时性和常驻细菌。洗手时，应洗至肘关节上方10cm处。整个洗手过程应不少于5分钟。保持您的手高于肘部以避免污染。手术过程中严格遵守无菌操作原则。探视者应与外科医生或无菌区保持不少于 30 厘米的距离。洁净区的手术室不允许抹灰，以免扬尘，污染室内空气，并通过静压差污染其他手术室。一般在洁净区设置石膏室进行术后石膏。我院手术室目前在院感监测方面存在问题。设计布局和工程装修存在一定缺陷。工作人员入口未安装IC卡密码锁。手术室没有专职看守，无法进行门户管理。它只能用于患者。入口同时进出（IC卡密码锁已于2008年6月安装）。各区域之间的隔断门不采用感应电动门或双向开启的弹簧门。进出各区域或平车接送病人时，隔断门自动关闭。需要手动关闭，既不利于工作的方便，又要保持各个区域的清洁。度和静压差影响较大。

患者交接区的设计不规范。仅使用阻隔胶带作为标志。不提供污染区和洁净区。骨科手术后没有石膏室，或需要高成本的聚合物石膏。如需贴膏药，术后应将患者转移至清洁区域的麻醉恢复室，防止膏药粉尘污染室内空气，引起院内感染。通过本次学习，希望大家对层流净化手术室的工作流程和待客管理意识有一个初步的了解和认识，能够积极配合和参与手术室的待客意识监控和管理。未来的工作是降低医院感染的风险。发生。